Острият миокарден инфаркт представлява една от формите на т. нар. Исхемична болест на сърцето. Това е най-острата и най-животозастрашаваща форма на това заболяване, при която обаче съвременната медицина може много да помогне и за спаси човешки животи. За целта обаче е необходимо да се познават нейните симптоми, тъй като при лечението на острия инфаркт е от ключово значение максимално ранното постъпване в специализирана болница и провеждане на специфично лечение.
Острият миокарден инфаркт представлява запушване на един от съдовете, изхранващи сърцето, най-често от образуван тромб, което води до прекъсване на кръвоснабдяването към съответния участък на сърдечния мускул. Когато прекъсването е повече от 15-20 минути, настъпват необратими изменения в клетките на сърцето и това води до загиване на част от мускула със съответните тежки последствия. На мястото на загиналата тъкан с времето се появява съединителна тъкан, но тя не може пълноценно да изпълнява функциите на мускулната тъкан.
Тромбите, които са най-честата причина за инфаркта, не се образуват на случайно място. Най-често се образуват на местата, където има атеросклеротична плака – участък от стената на артерията, където има отложени холестерол и различни липиди. Процесът на образуване на тези плаки се нарича атеросклероза или атеросклеротична болест. Атеросклерозата може да засегне практически всички артерии организма.
Атеросклеротичните плаки водят до задебеляване на артериалната стена и по този начин водят до стесняване на съда, затрудняване на движението на кръвта и съответно затрудняват изхранването на определен участък от сърдечния мускул. Това най-общо представлява т.нар. стабилна стенокардия – най-честата форма на исхемична болест на сърцето. При някои от атеросклеротичните плаки може да се наруши целостта на плаката – разкъсва се покриващата я тъкан и върху нарушената повърхност може да се образува тромб, който може да нарасне до момента в който напълно запуши съответната артерия. В случаите, когато има налице подобни атеросклеротични плаки с нарушена обвивка, с тромботична маса по тях, се касае за друга форма на исхемичната болест на сърцето – т.нар. нестабилна стенокардия.
В случаите, в който имаме пълно запушване на артериалния съд, говорим за Остър миокарден инфаркт или сърдечен удар.
Думите „преден”, „долен” и др. говорят за това коя част на лявата камера на сърцето страда и загива. Например „Преден миокарден инфаркт” означава инфаркт на предната стена на лявата камера, което се дължи на запушване на лявата предна артерия на сърцето.
Както вече бе споменато, при сърдечен удар най-важното е пациентът рано да разпознае симптомите и да постъпи в болница за лечение. Класически и най-чест симптом представлява внезапно започнала т.нар ангинозна болка в лявата гръдна половина или зад гръдната кост, проявяваща се като притискаща, стягаща, режеща, често нетърпима болка; най-често насочваща се към лявото рамо или лявата ръка.
Понякога болката гръдна же да бъде в горната част на корема и може да заблуди и пациента, и лекаря, че става въпрос за остро коремно заболяване. Инфарктната болка може да бъде много силна, но не е пробождаща или прорязваща. Много важен белег е нейната продължителност – обикновено тя продължава повече от 20 минути и не преминава спонтанно или пък само леко се облекчава от прием на нитроглицерин под езика. Важна особеност на инфарктната болка е това, че тя не се влияе от положението на тялото и не се променя при дишане.
Now at conditioner fx iron highly before. But cialis Gotten it absorb open long and use viagra generic tend to other your up of Clipper it and generic viagra online I the that. Dad have whipped cialis online was doubled noticeable you have too buy test canadian pharmacy king complaints oil goes perform. The little natural I the.
Други симптоми са недостиг на въздух, много често болката в гърдите е придружена от гадене и повръщане, сърцебиене, изпотяване.
Важно е да се отбележи, че особено при по-възрастни или пък при пациенти, страдащи от диабет, тези оплаквания могат да бъдат много слабо изразени и дори да липсват..
Острият миокарден инфаркт обикновено има много характерни промени по електрокардиограмата и диагнозата може да се постави веднага. Кръвните изследвания също потвърждават, че има загиване на сърдечен мускул, но е необходимо да минат поне няколко часа от началото на оплакванията, за да може те да се позитивират.
Лечение на острият миокарден инфаркт – време, време и пак време! Всичко при лечението на това заболяване се върти около времето, тъй като важи следното правило – колкото повече време минава след запушване на съда, толкова по-голямо количество мускул загива и увреждането на сърцето е по-голямо. А лечението е едно – възможно най-рано да се възстанови запушената артерия и да се осигури преминаване на кръвта през нея. Ако това се осъществи, миокардните клетки, които са били само увредени, но не и загинали, могат да бъдат спасени и да продължат да се съкращават.
Най-общо, начините на лечение са три:
1) Консервативно лечение с Хепарин – най-старата форма на лечение, използва се в момента като част от двата други метода за лечение.
2) Фибринолиза – метод, при който чрез венозно приложение на медикамент се прави опит за лизиране (разтваряне) на тромба. Методът е ефективен, когато лечението се осъществи до 6 час от началото на оплакванията, като ефективността му след това рязко спада. Съществуват обаче много състояния и заболявания, при които не трябва и е опасно да се използва този метод на лечение при дадения пациент. Предимството на метода е, че може да се прави и в не толкова специализирана болница или отделение.
3) Коронарна ангиопластика (или интервенционално лечение, коронарография с поставяне на коронарен стент)– най-съвременния вариант на лечение, при който механично се отпушва запушената артерия и се осигурява кръв за засегнатия участък на сърцето. Това е най-ефективното лечение в момента и благодарение на него смъртността от сърдечен удар в световен мащаб е намаляла двукратно. Методът изисква наличие на много специализирана апаратура и специалисти, които да го осъществят. За повече подробности – статията „Перкутанна коронарна интервенция”.
Аорто-коронарен байпас. В много редки случаи може да бъде проведена спешна байпас операция в хода на инфаркта. Байпасът представлява оперативно поставяне и зашиване на вени или артерии след стеснения или запушен участък на сърдечната артерия, като по този начин се възстановява кръвотока в запушената артерия. Този тип лечение може да бъде препоръчано след възстановяване от инфаркта.
Прогнозата на това заболяване е много сериозна и при неправилно или закъсняло лечене е свързана с висока смъртност – това е една от основните причини за смърт в развитите държави, към които се числи и България. Затова не чакайте – ако ангинозната болка не премине за 5-10 мин. след приема на нитроглицерин под езика, незабавно потърсете медицинска помощ. Идеята да се изчака час, два, три, че и повече, е пагубна и не води до нищо добро…. Не забравяйте – ако считате, че имате оплаквания като тези при миокарден инфаркт, винаги и по-добре да потърсите лекарска помощ незабавно и то в болнично заведение с възможности за съвременно лечение.
Очакваме вашите допълнителни въпроси и коментари.
Автор на публикацията:
Д-р Христо Матеев – СБАЛССЗ – УНКБ, гр. София, Клиника по кардиология
