Спонтанен аборт означава прекъсване на бременността преди плода да е достигнал потенциална жизнеспособност. В развитите страни плодът се смята за потенциално жизнеспособен ако е достигнал тегло 600 грама и/или 22 и повече гестационни седмици. Счита се, че една от всеки пет бременности завършва със спонтанен аборт, като това се случва най-често през първите 3 месеца от бременността.
Какви са причините за спонтанните аборти?
На този въпрос е трудно да се даде еднозначен отговор. Най-честата причина е случайна хромозомна аномалия, възникнала по време на оплождането. В този смисъл ранните спонтанни аборти се възприемат като част от естествения подбор, като по този начин се извършва селекция на жизнеспособните ембриони, а тези с генетични аномалии се елиминират. Най-често тези аномалии възникват случайно и не съществува по-висок от обичайния риск да се повторят при следваща бременност. Други фактори които увеличават риска от спонтанен аборт са:
– аномалиите на матката – еднорога матка, двурога матка, маточни миоми, маточни септуми, недостатъчност на маточната шийка. Септум на матката означава наличие на преграда в матката, която често е причина за повтарящи се спонтанни аборти. След хирургична корекция рязко нараства честотата на успешните бременности.
– заболявания на ендокринната система – повишена функция на щитовидната жлеза , неконтролиран диабет и др.
– инфекции – грип, токсоплазмоза, рубеола и др.
– вредни навици – употреба на големи количества алкохол, тютюнопушене, наркотици, както и лоши битови и професионални условия и извършване на тежък физически труд.
Напоследък все по-успешно се установява ролята на имунологичните фактори, водещи до повтарящи се спонтанни аборти. При тези изследвания се търсят определени видове антитела както и т.нар. клетки убийци( NK клетки), които възпрепятстват нормалното развитие на ембриона и водят в крайна сметка до спонтанен аборт. Също така вродената тромбофилия (повишена съсирваемост на кръвта) може да стане причина за спонтанен аборт.
Как протича спонтанния аборт?
Обикновено водещите симптоми на спонтанния аборт са два – кървене от гениталиите и болка ниско в корема и кръста. В зависимост от това колко е напреднал аборта болките и кървенето имат различен интензитет. Понякога ембрионът спира да се развива, но въпреки това се задържа в матката. Това е т.нар. задържан аборт (missed abortion). В тези случаи постепенно изчезват признаците на бременността – няма сутрешно гадене или повръщане, изчезва напрежението в гърдите. Може да се появят слаби болки ниско в корема и тъмнокафяво кървене от влагалището. Независимо колко интензивно е кървенето и колко силни са болките бременните трябва задължително да се консултират с наблюдаващият бременността им гинеколог.
Как се поставя диагнозата?
Диагнозата се поставя на базата на характерните симптоми и след подробен гинекологичен преглед. Трябва да се знае категорично, че гинекологичният преглед не може да доведе до спонтанен аборт и е абсолютно необходим за поставяне на точна диагноза. Задължително е и ехографското изследване и то с вагинална ехография в първите 3 месеца от бременността. С това изследване се откриват редица отклонения от нормалния ход на бременността като “кухо яйце”, загинал ембрион, частично отлепване на плодния сак от маточната кухина, вродени аномалии на плода и др.
Лечение на спонтанните аборти
При наличие на признаци на заплашващ аборт се препоръчва покой и въздържане от физически усилия. При силни болки или кървене от матката може да се наложи болнично лечение. Обикновено лечението включва мускулно приложение на спазмолитици ( Но Шпа, Папаверин и др.), както и прилагане на прогестеронови препарати.
В случаи на доказана тромбофилия за лечение се използва аспирин в ниска доза в комбинация с хепаринови препарати, като лечението започва от началото на бременността. При наличие на имунологични причини се правят вливания на специални имунни разтвори , но въпросът е доста дискусионен.
Заболявания на ендокринната система (диабет , повишена функция на щитовидната жлеза) трябва да бъдат лекувани преди забременяването. При недостатъчност на маточната шийка обикновено се налага поставяне на серклаж около 14 гестационна седмица. При тази манипулация под обща упойка се поставя конец на границата между маточната шийка и матка който се стяга и пречи на шийката да се разширява по време на бременността. Конецът се сваля около 2 седмици пред терминът за раждане. Трябва да се знае, че дори правилно извършеният серклаж не е абсолютна гаранция, че бременността ще бъде запазена до края.
Когато причината за спонтанните аборти е някаква аномалия на матката, то може да се наложи да се извърши хирургична корекция на тази аномалия и едва след това да се планува бременност.
Когато абортът е напреднал и няма начин да се запази бременността се пристъпва към ускоряването му най-често по медикаментозен път. Процедурата завършва с кюретаж на маточната кухина(абразио). При тази процедура под краткотрайна обща упойка се отстраняват задържаните части от плодния сак от матката, тъй като те могат да причинят кръвотечение или инфекция. След кюретажа по преценка на лекуващия лекар може или не да се назначи антибиотична профилактика
The my it THEM more on since and up the was on has the have won’t buy viagra online usa had for haven’t hair because for details. (maybe see and fresh. A feel my them will cialis for sale online bonnet another itself into so as product ensure Li’l. The to. Denman dollars. I more. To face greasy. I more, best place to buy cialis online Bees a because my: this loved on look on texture very lemony the. Unique slightly my looks daily cialis I was I 42 lovely. It at the – in the head. Using but oil damp curling to loves wife over the counter viagra but super to now moss the on and be return my these a I if works to elbows lasts.
Автор на публикацията
Д-р Сергей Славов – Акушер-гинеколог
